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衛生福利部中央健康保險署「ICD-10-CM/PCS預檢醫療費用申報資料上傳」作業規範

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最新消息   使用權限: 一般性

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2015/07/01 ~   資料來源: 臺中市政府衛生局
發佈日期: 2015/07/01      
參考資料:  
附加檔案:

主旨:本署「ICD-10-CM/PCS預檢醫療費用申報資料上傳」作業規範,詳如說明,請貴院所配合辦理,請查照。

說明:

一、 為辦理「104年全民健康保險國際疾病分類第十版(ICD-10-CM/PCS)編碼實作獎勵方案」獎勵金核付事宜,醫院住診及西醫、中醫及牙醫診所門診須於費用年月1047月至10月中,任一月份之次月30日前於「健保資訊網服務系統(VPN)」之「ICD-10-CM/PCS預檢醫療費用申報資料上傳」作業區,依現行醫療費用申報格式申報並通過預檢。

二、 配合前開試辦計畫規定,本署已於健保資訊網服務系統(VPN)「預檢醫療費用申報」項下,新增「預檢ICD10醫療費用申報資料上傳」作業,限門診醫事類別上傳,上傳注意事項如下:

() 申報檢核原則(檢核項目同ICD-9-CM):

1. 門診:就醫日期。

2. 住院:申報期間-迄。

3. 交付機構:就醫日期。

4. 為真實模擬1051月實施ICD-10-CM/PCS,預檢系統設定每個月皆模擬為1051月,範例如下:

(1) 院所上傳1047月的費用資料:個案就醫日期<1047月,以ICD-9-CM申報;個案就醫日期>=1047月,以ICD-10-CM/PCS申報。

(2) 院所上傳1048月的費用資料:個案就醫日期<1048月,以ICD-9-CM申報;個案就醫日期>=1048月,以ICD-10-CM/PCS申報。

(3) 其餘月份依此類推。

() 醫療院所上傳資料後,可於現行「預檢醫療費用申報收件狀況查詢」中,檢視檢核狀況,上傳資料若檢核錯誤,可於「預檢醫療費用申報相關檔案下載作業」中擷取檢核錯誤報表(檔名:預檢_ICD10),上傳資料若檢核正確,則無報表產生(與現行預檢作業相同)。

() ICD-10-CM/PCS檢核內容相關編碼,請參閱本署「國際疾病分類第十版」專區各項草案及公告內容。

三、 如對本案有疑義,請洽本署中區業務組審核貴院所醫療費用之承辦人(聯絡電話:04-22583988轉各醫療費用承辦人)

 

    衛生福利部中央健康保險署中區業務組醫務管理科 敬啟
 
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