醫療院所歇業表單

附件: 院所歇業表單

附件: 委託書

院所歇業應檢附文件

 1.填寫院所歇業相關表單
 2.中醫師證書影本1份。

 3.醫療機構開業執照正本。
 4.執業執照正本。
 5.負責醫師私章。

 6.委託辦理者:委託書 1 份及代理人身分證明正本(委託書格式不 拘,手寫亦可)

原址市招應先自行拆除(拆除前、拆除後照片提供衛生機關查核比對)

執登於醫療機構之所有醫事人員均應同時辦理歇業